Obstetricia

Exámenes del perfil toxémico y para qué se usa:

Puntualidades de anamnesis a registrar en HC de paciente que inicia trabajo de parto

Tomar IgG anti-toxo de cordón si IgG materno negativo Tomar IgM anti-toxo de cordón si IgM materno positivo

Puntualidades de examen físico abdominal a registrar en HC de paciente que inicia trabajo de parto

Puntualidades de examen físico pélvico a registrar en HC de paciente que inicia trabajo de parto

Diámetro intertuberositario = amplitud transversal de pelvis ginecoide

Diámetro interespinoso suele ser 1cm < intertuberoso

Fórmula para sacar el diámetro AP conjugado obstétrico

Factores para cálculo de tamaño fetal

Factores de riesgo para estrechez pélvica

Indicativos de cesárea

Definición de fase latente prolongada

Parámetros básicos para manejo de fase de parto prolongada

Durante sedación la paciente debe estar decúbito lateral izquierdo

Etiologías de fase de parto prolongada

Distonía hipertónica se maneja con sedación

Manejo de fase latente prolongada por trabajo de parto falso

Manejo de fase latente prolongada por hipotonía uterina

Requerimientos diarios de calcio en tercer trimestre

Secuencia sistemática diagnóstica en trabajo de parto

Índice cervical de Bishop

Progreso de trabajo de parto puede detenerse en cualquiera de las 3 subfases de la fase activa

Cuello puede estar pasivo o activo en la fase activa

Si en fase activa las contracciones no son efectivas (<4 en 10min) hay indicación de refuerzo del trabajo de parto.

Unidad de Montevideo...

Amniotomía activa el trabajo de parto

Dilatación > 5 = Indicación de peridural

Cada cuanto debe oirse la fetocardia durante fase activa?

Luego de cada fase de la dilatación (curva de Friedman) se debe hacer tacto

Definición de embarazo tardío

Puntos de reparo de las modalidades de la presentación cefálica: 1. Vértice 2. Frente 3. Cara

Modalidades de presentación de la pelvis

Las contracciones inician en la zona coronal hacia los cuernos del útero; son más fuertes en el fondo y la intensidad es proporcional a la frecuencia de las contracciones

Qué es la variedad de posición?

Qué es la braquistasis de la fibra uterina?

Qué es el anillo fisiológico de Bandl?

Actitudes del feto en las tres modalidades de presentación cefálica

Sincipucio = Frente

Diámetro biacromial regular

Diámetros A-P

Diámetros del estrecho superior: 1. Transverso: 13cm 2. Oblicuo: 23,5cm 3. Sagital Posterior: 5cm (> antropoide, < androide)

Límites y diámetros del estrecho medio: 1. Anteroposterior 2. Transverso 3. Sagital Posterior

Diámetros del estrecho inferior de la pelvis

Fase de latencia: Características y clínica

Fase activa: Características y clínica

Encajamiento = estación 0

Descenso de la cabeza = estación >0

Qué es asinclitismo?

Movimientos cardinales

Alumbramiento normal: de 5 a 15 minutos posteriores a expulsión

Desprendimiento se inicia en esponjosa de desidua basal

Mecanismos Schultz y Duncan

Parto pretérmino responsable de 80% de mortalidad en neonatos sin malformaciones

RN < 1500g tiene 200 veces más riesgo de morir que un RN > 2500g

Causa más común de parto parto pretérmino

4-16% de embarazos serán pretérmino

Definición de parto prematuro o pretérmino (sinónimos)

Definición de: 1. Bajo peso al nacer 2. Muy bajo peso al nacer 3. Peso fetal extremadamente bajo

complicaciones más frecuentes del PPT

Complicaciones a largo plazo frecuentes de PPT

Predictores epidemiológicos de PPT

Probable fisiopatología de PPT: Estrés fetal

Probable fisiopatología de PPT: Infección

Principal método de diagnóstico para PPT

Criterios de Ingemarsson y Creasy

Anamnesis y examen físico para PPT

Indicaciones de amniocentesis

Estudios de amniocentésis

Gold Standard para detección de corioamnionitis

IL-6 la produce la placenta, decidua, corion y trofoblasto como respuesta a infección. Valores Dx en cuantificación...

Dx de riesgo de PPT: Cervicometría transvaginal

Dx de PPT post-parto: Histopatología -Vasculitis coriónica -Vasculopatía desidual -Villitis crónica -Infección

Casi la mitad de ptes con actividad uterina pretérmino, llegan a término.

Cervivometría se reemplaza con eco TV. Mide lo mismo. Identifican dos tipos de pacientes con riesgo de PPT...

Cervicometría entre wks 19 - 24: Mayor factor pronóstico (Muy específico, medio sensible) para PPT

Todos los pacientes con actividad uterina pretérmino deben tener eco TV para valorar OCI y longitud cervical

Prevención de PPT

Esquema de metronidazol para manejo de vaginosis bacteriana

Fibronectina en secreción vaginal después de la 20 semanas es anormal e indica posibilidad de PPT

Pilares del manejo de TPPT

Objetivos de tocolisis en TPPT (son inútiles para prolongar el parto más allá de 72hs)

Mecanismo de acción de beta-2 agonistas en útero

Esquema beta-2 agonista para tocolisis

Esquema sulfato de Mg para tocolisis

Mecanismo de acción de sulfato de Mg

RAMs del sulfato de Mg

RAMs de Trebutalina

Mecanismo de acción de nifedipino

Esquema nifedipino para tocolisis

Mecanismo de acción de la Indometacina

RAMs de Indometacina

Esquemas de maduración pulmonar

En PPT se deben prevenir 2 fenómenos en el parto: 1. Hipoxia 2. Trauma (fase activa prolongada)

Miomatosis + PPT se puede beneficiar de indometacina

Definición de preeclampsia

3 Cambios generales de los riñones en el embarazo:

El decúbito lateral izquierdo en el tercer trimestre, aumenta la TFG y la excreción de Na

Creatinina normal en embarazo

Las elevaciones pequeñas en los valores de creatinina, reflejan daños renales importantes.

Mecanismos fisiológicos de la resistencia vascular disminuida en el embarazo:

Prueba gold standard para cuantificar TFG en embarazo

La osmolaridad disminuye en el embarazo por efecto de la Beta/relaxina, induciendo hiponatremia de unos 4-5 meq/L. Los mecanismos reguladores (sed y ADH) se mantienen.

Valores normales de proteinurua en el embarazo

Embarazo múltiple genera mayor proteinurua que embarazo único. 300mg / día puede ser normal en multigestantes.

En el embarazo puede haber glucosuria. A qué se debe?

Valores normales de pCO2 y de HCO3 respectivamente en el embarazo

En el embarazo hay leve alcalosis respiratoria por estímulo de progesterona en centro respiratorio en SNC para compensar elevación del 26% de requerimientos de oxígeno

Pico de hipouricemia en el embarazo (semanas)

Durante el embarazo caen los niveles de albúmina con 2 consecuencias relevantes:

En el embarazo hay dilatación de los uréteres. 2 causas:

En el embarazo hay nocturia (movilización de líquido desde el tercer espacio), poliuria y retención urinaria en el puerperio

En cuánto tiempo postparto se revierten los cambios fisiológicos renales y urinarios?

Es posible que la PCO2 sea menor en el embarazo para facilitar la eliminación de CO2 de la placenta por gradiente de concentración.

Capacidad residual funcional está reducida en un 20% en la segunda mitad del embarazo

En el embarazo hay alcalosis respiratoria evidenciada por PCO2 menor y HCO3 menor.

La disnea es un síntoma delicado en el embarazo. Es fisiológico en el 50% de las mujeres pero sigue siendo síntoma patognomónico de cuadros graves como EPOC o FC descompensada

Características clínicas de la disnea fisiológica:

Diagnósticos diferenciales de disnea en el embarazo con base en síntomas

Valores normales de hemoglobina durante el embarazo (promedio)

La microglobulia es una manifestación tardía de la ferropenia

Requerimientos normales de hierro durante el embarazo

Valores normales de leucocitos durante el embarazo

Qué porcentaje aumenta el plasma y en qué semana se da el pico?

En qué porcentaje aumenta la masa eritrocitaria durante el embarazo?

Difusión de O2 a la sangre fetal se ve facilitada por 3 características fisiológicas:

Fases de crecimiento fetal intrauterino y semanas

El RCIU puede ser simétrico o asimétrico. Cómo se define cada uno?